สปส.ปัดปฏิเสธสิทธิผู้ประกันตน ‘ป่วยไตวายเรื้อรัง’ แจงเหตุต้องสำรองจ่ายก่อน พร้อมเยียวยาย้อนหลัง

สปส. ชี้แจงข้อเท็จจริงกรณีผู้ประกันตนป่วยไตวายเรื้อรังยืนยันสิทธิการรักษาได้มาตรฐาน พร้อมอนุมัติสิทธิเยียวยาค่ารักษา

วานนี้ 6 กุมภาพันธ์ 69 สำนักงานประกันสังคม (สปส.) ชี้แจงข้อเท็จจริงกรณีมีการนำเสนอข่าวผู้ประกันตน นางจิตติมา เหมาะสม ประสบปัญหาภาระค่าใช้จ่ายในการฟอกไต โดยยืนยันว่า สปส. มิได้นิ่งนอนใจ และได้เร่งตรวจสอบข้อเท็จจริง พร้อมให้ความช่วยเหลืออย่างเร่งด่วน

นางสาวกาญจนา พูลแก้ว เลขาธิการสำนักงานประกันสังคม กล่าวถึง สำนักงานประกันสังคมไม่ได้นิ่งนอนใจ ได้มอบหมายให้ผู้บริหารและเจ้าหน้าที่สำนักจัดระบบบริการทางการแพทย์ ร่วมกับทีมแพทย์โรงพยาบาลเกษมราษฎร์ ประชาชื่น ลงพื้นที่ตรวจสอบข้อเท็จจริง ณ บางใหญ่คลินิกไตเทียม เพื่อสร้างความเข้าใจในสิทธิประโยชน์และเร่งให้การช่วยเหลือผู้ประกันตน ซึ่งผลการตรวจสอบข้อเท็จจริง พบว่าความล่าช้าในการยื่นขอรับสิทธิ มิได้เกิดจากการปฏิเสธสิทธิ ของสำนักงานประกันสังคม แต่เกิดจากข้อจำกัดและเหตุสุดวิสัยของผู้ประกันตน ได้แก่

ช่วงภาวะวิกฤตระหว่างเดือนตุลาคม–พฤศจิกายน 2568 โรงพยาบาลได้ให้การฟอกเลือดฉุกเฉินโดยไม่เรียกเก็บค่าใช้จ่ายตามสิทธิ 60 วันแรก

แม้แพทย์จะแนะนำให้ยื่นเรื่องตั้งแต่วันที่ 22 ตุลาคม 2568 แต่ผู้ประกันตนประสบปัญหาบัตรประชาชนสูญหาย รวมถึงปัญหาสุขภาพและภาระส่วนตัว ทำให้ยื่นเรื่องล่าช้า

เมื่อผู้ประกันตนยื่นเรื่องในวันที่ 14 มกราคม 2569 เจ้าหน้าที่ได้ดำเนินการส่งข้อมูลผ่านระบบออนไลน์ทันทีในวันเดียวกัน

สำหรับแนวทางการเยียวยา จากการพิจารณาของแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ ได้อนุมัติสิทธิการบำบัดทดแทนไตย้อนหลัง ตั้งแต่วันที่ 30 พฤศจิกายน 2568 ครอบคลุมช่วงที่ผู้ประกันตนต้องสำรองจ่ายค่าฟอกเลือดเอง ระหว่างวันที่ 1 ธันวาคม 2568 – 16 มกราคม 2569 เป็นเงินรวม 45,394 บาท ซึ่งสามารถนำใบเสร็จมายื่นขอเบิกเงินคืนได้ตามหลักเกณฑ์

นางสาวกาญจนา พูลแก้ว เลขาธิการสำนักงานประกันสังคม ได้มอบหมายให้ผู้บริหารและเจ้าหน้าที่สำนักงานประกันสังคมเข้าเยี่ยมให้กำลังใจ พร้อมแนะนำขั้นตอนการเบิกจ่าย และให้คำแนะนำการดูแลสุขภาพแก่ผู้ประกันตนอีกด้วย ทั้งนี้ สำนักงานประกันสังคม ขอยืนยันว่า สิทธิการรักษาโรคไตวายเรื้อรังของผู้ประกันตนเป็นไปตามมาตรฐานสากล และไม่ด้อยกว่าสิทธิการรักษาอื่น โดยครอบคลุมค่าฟอกเลือดตามจริงไม่เกิน 1,500 บาทต่อครั้ง(สูงสุด 3 ครั้ง/สัปดาห์) พร้อมสิทธิประโยชน์เพิ่มเติมสำหรับผู้ประกันตนวัยทำงาน อาทิ เงินทดแทนการขาดรายได้ร้อยละ 50 ของค่าจ้างไปตลอดชีวิต และสิทธิการปลูกถ่ายไต (เหมาจ่ายสูงสุด 292,000 บาท) รวมถึงค่ายากดภูมิคุ้มกันระยะยาว อย่างไรก็ตาม กรณีที่ผู้ประกันตนที่ประสบปัญหาเรื่องเอกสารหรืออุปสรรคในการเข้ารับบริการ สามารถติดต่อสำนักงานประกันสังคม กรุงเทพมหานครพื้นที่/จังหวัด/สาขา ที่ท่านสะดวกทั่วประเทศโดยเร็ว เพื่อให้เจ้าหน้าที่สำนักงานประกันสังคมจะได้ให้คำแนะนำและดูแลสิทธิประโยชน์ได้อย่างทันท่วงที

https://youtu.be/u5i3oWrSnyc