ทันตแพทยสภา แจงสิทธิผ่าฟันคุดประกันสังคม ครอบคลุมเฉพาะเคสไม่ซับซ้อน

ทันตแพทยสภา แจงสิทธิผ่าฟันคุดประกันสังคม ครอบคลุมเฉพาะเคสไม่ซับซ้อน แนะควรมีภาพกำหนดเกณฑ์ชัดเจน

จากที่สำนักงานประกันสังคมมีการเพิ่มสิทธิ์การรักษาทันตกรรมปี 2569 โดยปรับเพิ่มค่าผ่าฟันคุดเป็นสูงสุด 2,500 บาทต่อปี (แยกจากสิทธิ์ทำฟันปกติ 900 บาท) และเพิ่มสิทธิ์การทำรากฟันเทียมสามารถเริ่มใช้สิทธิ์ได้จริงตั้งแต่วันที่ 1 พฤษภาคม 2569 เป็นต้นไป

รศ.ทพ.ดร.ไชยรัตน์ เฉลิมรัตนโรจน์ นายกทันตแพทยสภา ขอชี้แจงถึงกลุ่มทันตแพทย์และผู้ประกันตน ในกรณีที่สำนักงานประกันสังคมได้เพิ่มสิทธิประโยชน์การรักษาทางทันตกรรมแก่ผู้ประกันตนโดยเพิ่มสิทธิ์ในการทำฟันเทียมถอดได้ รากฟันเทียม และการผ่าฟันคุด เพื่อให้มีความเข้าใจที่ถูกต้องทั้งการให้บริการและรับบริการ กรณีสิทธิประโยชน์ผ่าฟันคุดของประกันสังคม จะครอบคลุมเฉพาะฟันคุดที่ขึ้นไม่ได้เนื่องจากมีเนื้อเยื่ออ่อนคลุมอยู่บางส่วน (Soft Tissue Impaction Tooth) และฟันคุดที่อยู่ในกระดูกบางส่วนที่ไม่ซับซ้อน (Partial Bony Impaction Tooth) เท่านั้น

ส่วนฟันคุดที่อยู่ในกระดูกบางส่วนแบบซับซ้อน ฟันคุดที่มีกระดูกคลุมอยู่ทั้งซี่ (Completed Bony Impaction Tooth) และฟันฝัง (Embeded tooth) จะไม่อยู่ในสิทธิประโยชน์ที่ประกันสังคมกำหนดไว้

ซึ่งพบว่า ในกรณีการเพิ่มสิทธิประโยชน์การรักษาของผู้ประกันตน กรณีฟันคุด มีทันตแพทย์สอบถามมายังทันตแพทยสภาในหลายประเด็น เช่น ในกรณีที่มีการรักษาที่ยุ่งยากซับซ้อน เช่น เป็นฟันคุดฝังอยู่ในกระดูกบางส่วน (Partial Bony Impaction Tooth) ที่เมื่อดูจากฟิลม์เอกซเรย์พบว่า ปลายรากฟันอยู่ใกล้กับเส้นประสาทของขากรรไกร หรือ ผู้ป่วยมีโรคประจำตัวที่เกี่ยวข้องกับการทำศัลยกรรม ทันตแพทย์จะสามารถแจ้งผู้ป่วยและส่งต่อให้ไปรับการรักษาในโรงพยาบาลของรัฐที่มีความพร้อมและมีทันตแพทย์เฉพาะทางศัลยศาสตร์ช่องปากได้หรือไม่

ทางทันตแพทยสภาขอแจ้งให้สมาชิกทันตแพทย์ทราบถึงข้อบังคับจรรยาบรรณแห่งวิชาชีพทันตกรรมข้อที่ 21 ที่ผู้ประกอบวิชาชีพทันตกรรมต้องคำนึงถึงประโยชน์ของผู้ป่วยเป็นสำคัญ โดยยึดถือระบบส่งต่อผู้ป่วยไปยังผู้ประกอบวิชาชีพทันตกรรมอื่นที่มีความรู้ความสามารถที่ดีกว่าและปลอดภัยกว่า ดังนั้นหากการให้บริการผ่าฟันคุดที่เกินความสามารถ จะขอให้ทันตแพทย์ผู้ประกอบวิชาชีพทันตกรรมพิจารณาส่งต่อผู้ป่วยไปรับการรักษาที่เหมาะสมต่อไป

และขอให้ประชาชนเข้าใจว่า หากมีการปฎิเสธการรักษาผ่าฟันคุดในผู้ประกันตนและมีการส่งต่อไปรักษาในสถานพยาบาลที่มีความสามารถสูงกว่า ก็จะเป็นไปโดยยึดหลักความปลอดภัยของผู้ป่วยเป็นสำคัญ

ดังนั้นหากผู้ประกันตนจะรักษาในสถานพยาบาลคลินิกทันตกรรมเอกชน ผู้ป่วยจะต้องเป็นผู้จ่ายค่ารักษาด้วยตนเองทั้งหมด ไม่สามารถเบิกกับประกันสังคมได้

สำหรับทางเลือกในการรักษาฟันคุดที่อยู่ในกระดูกบางส่วนที่มีความซับซ้อน ฟันคุดที่มีกระดูกคลุมอยู่ทั้งซี่ ผู้ประกันตนสามารถเข้ารับบริการในโรงพยาบาลของรัฐที่ทำ MOU กับทางประกันสังคมได้โดยไม่เสียค่าใช้จ่ายใดๆ