บอร์ดประกันสังคม เห็นชอบเพิ่มค่าผ่าฟันคุดและรากฟันเทียม แยกออกมาจากสิทธิ 900 บาท คาดเริ่มประกาศใช้ต้นปี 2569

นางสาวบุปผา เรืองสุด เลขาธิการสำนักงานประกันสังคม พร้อมด้วย รศ.ดร.ษัษฐรัมย์ ธรรมบุษดี กรรมการผู้แทนฝ่ายผู้ประกันตน คณะกรรมการประกันสังคม, ดร.มนตรี ฐิรโฆไท กรรมการผู้แทนฝ่ายนายจ้าง คณะกรรมการประกันสังคม, และ รศ.ดร.อนุสรณ์ ธรรมใจ ที่ปรึกษาการเงินการคลัง คณะกรรมการประกันสังคม ร่วมกันแถลงผลการประชุมบอร์ดประกันสังคม  ครั้งที่ 20/2568 วันที่ 9 กันยายน 2568 โดยมีนายสมาสภ์ ปัทมะสุคนธ์ รองปลัดกระทรวงแรงงาน เป็นประธานการประชุม


นางสาวบุปผา เรืองสุด เลขาธิการสำนักงานประกันสังคม กล่าวว่าที่ประชุมฯ ได้พิจารณาและมีมติเห็นชอบตามมติคณะกรรมการการแพทย์กองทุนประกันสังคม ให้ปรับปรุงสิทธิประโยชน์กรณีทันตกรรมแก่ผู้ประกันตน โดยปรับแนวทางการจ่าย เพื่อเพิ่มสิทธิประโยชน์ให้ผู้ประกันตนเข้าถึงบริการ กรณีทันตกรรม ณ สถานพยาบาล คลินิกทันตกรรมได้อย่างสะดวกขึ้น


กรณีผู้ประกันตนที่เข้ารับบริการกรณีทันตกรรมที่สถานพยาบาลเอกชน ยังคงอัตราอุดฟัน ขูดหินปูน ถอนฟัน วงเงิน 900 บาท/คน/ปี และจัดให้มีการตรวจสุขภาพช่องปาก สิทธิประโยชน์ที่ประกันสังคม จ่ายเพิ่มให้คือค่าผ่าฟันคุด กรณีเข้ารับบริการในโรงพยาบาลที่ทำความตกลง ห้ามเรียกเก็บเงินเพิ่ม


ให้แยกค่ารักษาผ่าฟันคุดออกมาจากสิทธิทันตกรรม 900 บาท โดยแบ่งเป็นการผ่าตัดแบบง่าย จ่ายไม่เกิน 1,500 บาท / กรณีเพิ่มการกรอกระดูกและฟัน จ่ายไม่เกิน 2,500 บาท


กรณีผู้ประกันตนที่เข้ารับบริการกรณีทันตกรรมที่สถานพยาบาลรัฐ จัดให้มีการตรวจสุขภาพช่องปาก และรายการทันตกรรม อัตราจ่ายตามประกาศกระทรวงสาธารณสุข ตามข้อบ่งชี้ทางการแพทย์ ไม่จำกัดจำนวนครั้ง ในโรงพยาบาลที่ทำความตกลง ห้ามเรียกเก็บเงินเพิ่ม


นอกจากนี้ยังมีการปรับเพิ่มวงเงินฟันเทียมถอดได้บางส่วนและถอดได้ทั้งปาก สูงสุด 6 พันบาท และเพิ่มค่ารากฟันเทียม โดยจ่ายค่าผ่าตัดปีละ 17,500 บาทต่อคน ค่าติดตามการรักษาปีละ 700 บาทต่อคน และค่าอุปกรณ์ปีละไม่เกิน 3 พันบาท


โดยกรรมการประกันสังคม ฝ่ายผู้ประกันตน เปิดเผยว่า การปรับเพิ่มสิทธิทันตกรรมครั้งนี้ คาดว่าจะใช้งบประมาณเพิ่มปีละไม่เกิน 300 - 500 ล้านบาท


ทั้งนี้ คณะกรรมการประกันสังคม กำหนดให้ดำเนินการปรับเพิ่มสิทธิดังกล่าวต่อเมื่อมีการปรับค่าจ้างที่ใช้เป็นฐานในการคำนวณเงินสมทบของผู้ประกันตนมาตรา 33 ตามกฎหมายว่าด้วยพระราชบัญญัติประกันสังคม พ.ศ. 2533 แล้ว  


เลขาธิการสำนักงานประกันสังคม ย้ำว่าปัจจุบันสิทธิประโยชน์ทันตกรรมของสำนักงานประกันสังคม ผู้ประกันตนสามารถเข้ารับบริการได้ในสถานพยาบาลหรือคลินิกทั้งรัฐและเอกชน ที่ไหนก็ได้ทั่วประเทศ รับบริการได้ทันที ไม่ต้องมีการนัดหมายล่วงหน้าไม่ต้องสำรองจ่าย เพื่อรองรับการดูแลผู้ประกันตนให้ได้รับการดูแลอย่างทั่วถึง สำหรับการปรับปรุงสิทธิประโยชน์ในวันนี้นั้นจะเป็นการช่วยเหลือดูแล ลดภาระค่าใช้จ่ายให้ผู้ประกันตน และช่วยให้สามารถเข้ารับบริการได้ครอบคลุมรายการทันตกรรมมากขึ้นอย่างมีประสิทธิภาพ


สำหรับการปรับเพิ่มสิทธิประโยชน์ด้านทันตกรรมครั้งนี้ เลขาธิการประกันสังคม คาดว่าจะเริ่มประกาศใช้ได้ไม่เกินต้นปี 2569 โดยจะปรับพร้อมกับการปรับฐานเพดานเงินเดือนจ่ายเงินสมทบเข้ากองทุนประกันสังคม